Fistola anale
Fistola anale cos’è
Una fistola anale è frequentemente il risultato di un precedente o ricorrente ascesso anale per il 50% dei pazienti.
L’anatomia normale comprende piccole ghiandole all’interno dell’ano che si intasano e possono infettarsi, provocando un ascesso. La fistola è un tunnel che si forma sotto la pelle e collega le ghiandole infette all’ascesso. Una fistola può essere presente con o senza ascesso e può collegarsi alla pelle dei glutei vicino all’apertura anale. Altre situazioni che possono provocare una fistola sono la malattia di Crohn, le radiazioni, i traumi.
Che cosa è un ascesso anale
Un ascesso anale è una cavità infetta piena di pus che si trova vicino all’ano o al retto.
Cause della fistola anale e ascesso anale
L’ascesso è il più delle volte il risultato di un’infezione acuta delle ghiandole interne dell’ano. Occasionalmente, batteri, materiale fecale o corpi estranei possono ostruire la ghiandola anale e creare le condizioni per la formazione di una cavità ascessuale. Altre condizioni mediche possono rendere più probabile questo tipo di infezioni.
Dopo che un ascesso si è drenato da solo o è stato drenato (aperto), può persistere un tunnel (fistola), collegare la ghiandola anale infetta alla pelle esterna. Questo comporta in genere un qualche tipo di drenaggio dall’apertura esterna e si verifica fino allo 50% degli ascessi. Se l’apertura sulla pelle guarisce quando è presente una fistola, può svilupparsi un ascesso ricorrente.
Sintomi della fistola e ascesso anale
Un paziente con ascesso può presentare dolore, arrossamento o gonfiore nell’area circostante la zona anale.
Sono comuni anche stanchezza, malessere generale e febbre o brividi di accompagnamento. I sintomi simili possono essere presenti quando i pazienti hanno una fistola, con l’aggiunta di una possibile irritazione della pelle perianale o di drenaggio da un’apertura esterna.
Come diagnosticare una fistola anale
La maggior parte degli ascessi anali o delle fistole anali viene diagnosticata e gestita sulla base dei reperti clinici. Occasionalmente, studi aggiuntivi come l’ecografia, la TAC o la risonanza magnetica possono aiutare a diagnosticare ascessi più profondi o a delineare il tunnel della fistola per guidare la neoplastica.
Trattamento e cura dell’ascesso anale
Nella maggior parte dei casi, il trattamento di un ascesso consiste nel drenaggio chirurgico. Per drenare l’infezione viene praticata un’incisione sulla pelle vicino all’ano. L’operazione può essere eseguita in studio con anestesia locale o in sala operatoria con un’anestesia più profonda. Può essere necessario il ricovero in ospedale per i pazienti soggetti a infezioni più gravi, come i diabetici o i pazienti con difese immunitarie ridotte.
Cura della fistola anale
Gli antibiotici da soli non sono una valida alternativa al drenaggio dell’infezione. Per gli ascessi non complicati, l’aggiunta di antibiotici al drenaggio chirurgico non migliora i tempi di guarigione né riduce il potenziale di recidiva. Ci sono alcune condizioni in cui gli antibiotici sono indicati, come per i pazienti con immunità compromessa o alterata, alcune condizioni valvolari cardiache o cellulite estesa. Una discussione completa della storia medica passata e un esame fisico sono importanti per determinare se gli antibiotici sono indicati.
L’intervento chirurgico
L’intervento chirurgico è quasi sempre necessario per curare una fistola anale. Sebbene l’intervento chirurgico possa essere abbastanza semplice, può anche essere complicato, richiedendo talvolta interventi in più fasi o interventi multipli.
Considerate di individuare uno specialista in chirurgia del colon e del retto che abbia familiarità con una serie di potenziali interventi per trattare la fistola.
L’intervento può essere eseguito contemporaneamente al drenaggio di un ascesso, anche se a volte la fistola compare solo settimane o anni dopo il drenaggio iniziale. Se la fistola è diretta, può essere eseguita una fistulotomia. Questa procedura consiste nel collegare l’apertura interna del canale anale all’apertura esterna, creando un solco che guarirà dall’interno verso l’esterno. Questo intervento spesso richiede la divisione di una piccola porzione del muscolo sfinterico, che ha il potenziale improbabile di influenzare il controllo dei movimenti intestinali in un numero limitato di pazienti.
Altre procedure comprendono l’inserimento di materiale all’interno del tratto fistoloso per occluderlo o l’alterazione chirurgica del tessuto circostante per ottenere la chiusura della fistola; la scelta della procedura dipende dal tipo, dalla lunghezza e dalla posizione della fistola. La maggior parte degli interventi possono essere eseguiti in regime ambulatoriale, ma occasionalmente possono richiedere il ricovero in ospedale.
Come avviene il recupero dopo l’intervento
Il dolore dopo l’intervento viene controllato con antidolorifici, fibre e lassativi di massa. I pazienti devono pianificare il tempo da trascorrere a casa utilizzando bagni di vapore e cercando di evitare la costipazione che può essere associata alla prescrizione di farmaci antidolorifici. Discutete con il vostro chirurgo le cure specifiche e il tempo di assenza dal lavoro prima dell’intervento per prepararvi alle cure post-operatorie.
L’ascesso o la fistola possono ripresentarsi
Se adeguatamente trattati e correttamente guariti, è improbabile che entrambi ritornino. Tuttavia, nonostante un trattamento aperto o minimamente invasivo adeguato e indicato, sia gli ascessi che le fistole possono potenzialmente ripresentarsi. Se dovessero comparire sintomi simili, che fanno pensare a una recidiva, si raccomanda di rivolgersi a un chirurgo del colon e del retto per gestire la propria condizione.
Contatta il dott. Riccardo Annibali
